甲府市大里町の歯医者 くまざわ歯科医院です。お電話または、診療予約メールフォームにてご予約を受け付けております。

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お問い合せ番号:055-244-1182

診療予約メール

診療予約メールフォームで予約する。

予約フォームに誤りのないよう入力し、「予約内容確認画面に進む」をクリックしてください。

氏名、電話番号、メールアドレス、予約日時、症状は必須項目です。必ずご記入ください。

患者様のご都合や現在の症状をお聞きしてから、診療日や診療時間を決定いたします。
当院からの電話連絡は診療時間内となりますのでご理解くださいますようお願いいたします。

予約内容を入力してください。※は必須項目です。

  • 記入間違い・記入漏れにご注意ください。
  • 個人情報を他の目的で使用することは一切ございません。
  • 予約のご確認は数日内にお電話でおこないます。
  • 休診日などの関係で、ご連絡には数日かかることがあります。
  • 送信フォームが利用できないなどのトラブル時は、お電話にてご連絡ください。

※現在、メール予約は “ 当院を初めて受診される方に限定 ” しております。
誠に申し訳ございませんがご了承ください。

氏名   例:熊澤 勇太
しめい  例:くまざわ ゆうた
性別 男性:      女性: 
年齢  才
郵便番号  半角数字 (例:400-0053)
住所
(例:山梨県甲府市大里町4297-14)

(アパート・マンション/部屋番号)
電話番号
※半角数字 (例:055-244-1182) 「連絡がつきやすい番号」
E-mail
※半角英数字 (例:xxxxx@xxxx.ne.jp)
携帯のメールアドレスを入力される方で、ドメイン指定受信機能をご利用の方は、
本フォーム送信前に受信許可ドメイン名に kumazawa-shika.com を必ずご登録ください。
予約希望日時
月・火・水・金
AM 9:00~PM 12:30 / PM 14:00~PM 18:30
土曜日
AM 9:00~PM 12:30 / PM 14:00~PM 17:30
休診日
木曜日・日曜日・祝日

 第一希望 

 第二希望 

 第三希望 

連絡事項 できるだけ具体的に、症状・ご希望などをご記入ください。

※患者様の予約専用フォームです。業者様の営業連絡は受け付けておりません。
内容が宜しければ、以下のボタンをクリックして確認画面に進んでください。

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